Согласие на выезд несовершеннолетнего ребенка в Испанию. Образец

СОГЛАСИЕ
на выезд несовершеннолетнего ребенка за пределы РФ

Я, гражданин РФ Иванов Иван Иванович, 17 марта 1969 года рождения, паспорт 45 01 430230 выдан ОВД "Бутово" города Москвы 18.10.2000 года, код подразделения 773-255, зарегистрированный по адресу: город Москва, ул. Садовая - Кудринская, дом 2, квартира 52

настоящим даю согласие на кратковременные выезды из Российской Федерации моего несовершеннолетнего сына - Иванова Петра Ивановича, 01 января 2000 года рождения, свидетельство о рождении II-МЮ N537555, выдано Бутовским отделением ЗАГС Управления ЗАГС Москвы 01.02.1988 года, в Королевство Испания отель Best Club Cap Salou (Cala de Font, 1-Е-43840 Salou (Taragone)-Espana Tel+(34)977371985, Fax +(34)977370301)*, а также в другие страны Шенгенского соглашения, в период с 15 июня 2014 года по 15 июня 2016 года** включительно, в сопровождении мамы - гражданки РФ Ивановой Ирины Алексеевны, 25 августа 1975 рода рождения, заграничный паспорт 71 №332122 , выдан ФМС 772214 12.02.2010 года, проживающей по адресу: г. Москва, ул. Серова, д.115, кв.21.
Цель поездки – туризм, отдых.
Усыновление или задержка ребенка в Королевстве Испания, а также других странах Шенгенского соглашения не предусматривается.
В соответствии со ст.22 Федерального Закона "О порядке выезда из РФ и въезда в РФ " согласны, чтобы мама ребенка, гражданка РФ Иванова Ирина Алексеевна приняла на себя ответственность за жизнь и здоровье ребенка и принимала все неотложные решения по защите прав и законных интересов ребенка, в том числе по вопросу медицинского вмешательства, в случае возникновения необходимости, а также подавала любые заявления и получала любые документы, в том числе визу.

Город Москва, двенадцатое мая две тысячи четырнадцатого года.

Текст настоящего согласия прочитан вслух.

Иванов Иван Иванович _____________ ПОДПИСЬ

Город Москва, двенадцатое апреля две тысячи тринадцатого года. Настоящее согласие удостоверено мной, нотариусом Ершовой Людмилой Дмитриевной, нотариусом г.Москвы. Согласие подписано гражданином РФ Ивановым Иваном Ивановичем, в моем присутствии. Личность установлена. Дееспособность проверена.

Зарегистрировано в реестре № …
Взыскано госпошлины (по тарифам)…
Нотариус г. Москвы
ПЕЧАТЬ
ПОДПИСЬ
Лицензия № ...
выдана.

*Отель указывается в согласии на срок поездки, в случае, если согласие выдано на более долгий срок, то указывать отель не требуется.

**Срок действия согласия Консульством Испании не ограничен. Возможно написать как строго на срок поездки, так и на более долгий срок.